甲亢的治疗——如何选择甲亢治疗方法？
甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”，是内分泌系统最常见的疾病之一，罹患者的身心健康和生活质量均大受影响，套用一句古话格式：天下苦于甲亢者众矣……
甲亢到底是怎么回事呢？其实，简单说来，甲亢就是甲状腺生产了过多的甲状腺激素。而过多的甲状腺激素被分泌入血以后，就使甲状腺激素的生理功能得到不同程度的放大，产生一系列难以忍受的临床症状。
概括地说，就是几乎一切生理反应都在加速，心跳在加快、呼吸在加快、胃肠运动在加快……虽然你躺着，但是你的身体就跟跑马拉松差不多。因此，甲亢不能不重视，一旦长时间贻误诊治，全身器官都会累得油尽灯枯……当然，首当其冲的是心脏问题，不堪重负之下，出现怠工（心房纤颤）以至罢工（心力衰竭）的情况屡见不鲜。
那么甲亢到底怎么治疗呢？首先，我们说我们希望能迅速找出病因。甲亢最常见的原因是由TSH受体抗体（TR-Ab）刺激甲状腺导致其过度工作而产生，我们又称之为格雷夫斯病。我们下面主要讲讲这类最常见甲亢的治疗方法：抗甲状腺药物治疗、手术治疗和同位素治疗。
01
手术治疗
手术治疗甲亢，从原理来说非常简单粗暴，也就是说甲状腺作为一个生产甲状腺激素的工厂，产能过剩且不受控制，那么我们就干脆消灭掉90%的生产线，仅仅留一小部分，无论怎样加班加点工作最大产量也不会导致甲亢。
但相应问题是到底切除多少才合适呢？切除多了要产能不足成为甲减，切少了产能过剩问题仍然存在。在这一点上，个体化差异是非常大的，各外科医生的观点和习惯也是“仁者见仁、智者见智”的。
另外，还需要注意一点，即手术治疗前需要先服用抗甲状腺药物将血清甲状腺激素水平控制到正常范围，然后用碘剂治疗后再手术。在抗甲状腺药物问世以前，手术切除甲状腺治疗甲亢的致死率可达10%。由此可见，术前药物准备对于手术治疗甲亢是极为重要的。
而且因为术后甲状腺功能到底会恢复到何种程度是需要事实来验证的，所以术后还需要定期随访，复查甲状腺功能。
02
同位素治疗
同位素治疗是对付甲亢的另一利器。如果说手术治疗可以比喻为美*轰炸伊拉克一样，摧毁甲状腺这个工厂的大部分产能；那么，同位素治疗就如同本·拉登使用自杀式袭击来达到类似效果。
甲状腺的一项重要功能是高效摄取血液中的碘，运送入甲状腺细胞作为合成甲状腺激素的原料；而甲亢时这一过程大大加速，摄碘能力也大幅提高。自带破坏属性的碘，作为放射性同位素，对于甲状腺细胞来说和普通的碘元素是全同不可区分的，因此经胃肠道吸收后，在流经甲状腺时会迅速由血液循环中进入甲状腺细胞中安家落户。碘产生的贝塔射线发挥射程短而作用强的特点，使甲状腺这一工厂从内部损毁，从而轻松达到与手术治疗相似的效果。
当然，同位素治疗的一大问题也与手术相似，即剂量的掌握因人而异，治疗后有部分患者将出现甲状腺功能减退或甲亢未能完全缓解。国外部分学者更倾向于直接用大剂量碘将甲状腺基本摧毁造成甲减，也就是把甲状腺的产能破坏殆尽；然后治疗就是直接补充甲状腺激素，也就是人体不再生产甲状腺激素，干脆按需“进口”来满足日常需求。
因此出现甲减无需恐慌，只是把甲状腺激素由“自产自销”转变为“进口”而已。同位素治疗前一般不宜用抗甲状腺药物治疗，因甲状腺的摄碘功能会受到影响；也不宜服用富含碘的食物或药物，因其会和放射性碘发生竞争，使碘摄入量下降而影响疗效。
点开上面的视频可以收看任卫东主任对甲亢治疗方法的介绍
03
抗甲状腺药物治疗
抗甲状腺药物治疗，就是指用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶口服治疗。这两种药物的治疗原理是抑制甲状腺激素的合成。
试想一下，甲状腺其实就是一个生产甲状腺激素的大工厂，这两种药呐，就是能够让某个生产环节速度减慢的东西，比如让齿轮速度变慢了。一旦慢到了生产速度降至正常，产量刚好够用，则一切由过多甲状腺激素产生的症状就都消失了，患者也就可以正常工作了。但是，其实病因并未解决，TR-Ab仍然在发号施令；因此从这个意义上来说，用抗甲状腺药物治疗是一种对症治疗，不适症状可以好转但不能解决根本问题，也就意味着这种方案不能根治格雷夫斯病。
那么，病友朋友们可能会问，为什么有人治好了呢？实际上往往和自发缓解有一定关系，尽管有部分研究认为抗甲状腺药物也对免疫系统发挥了少许调节作用。
因此，使用抗甲状腺药物可以缓解症状，但不能根治；那么停药后复发也就不奇怪了。如果反复复发，就意味着这种方案不能解决问题，应该考虑其它方案了。另外，如果不幸对这两种抗甲状腺药物有不良反应，如肝功能受损或白细胞破坏，则可能就要立即停止治疗了。
治甲亢，有哪些方法？01
甲亢治疗方法有哪些？
各有什么优缺点？
甲亢的治疗方法主要包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性碘治疗和甲状腺次全切除手术，这三种方法各有优劣。
抗甲状腺药物治疗
优点：
疗效确切；
不会导致永久性甲减；
方便、经济、无创、较安全。
缺点：
疗程较长，需服药1.5～2年，甚至长达数年；
停药后容易复发（大约50%）；
可以导致过敏性皮疹、白细胞减少、肝脏损害等药物不良反应；
需要定期检查甲功、肝功、血常规，调整抗甲状腺药物的用量。
放射性碘治疗
优点：
简便易行，仅需服用1～2次放射性碘；
安全性好，不会引起肝肾功能及造血系统的损害；
疗效确切，一次治愈率可达90%以上，总有效率在95%以上。
缺点：
治疗早期可出现恶心、呕吐、腹泻等消化道反应及甲状腺局部疼痛；
晚期容易发生「永久性甲减」；
有可能导致突眼加重。
甲状腺次全切除手术
优点：
疗效确切；
治疗周期短；
治愈率高，可达90%以上。
缺点：
有创伤性，有可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症；
如果切的甲状腺组织过多或不足，病人术后会出现术后甲减或甲亢复发；
术后颈部留有疤痕，影响美观。
02
三种治疗方法分别适用于哪些病人？
药物治疗的适应症
病情较轻、甲状腺肿大不严重者；
年龄在20岁以下、孕妇、年迈体弱或合并严重的心肝肾功能不全不能耐受手术者；
手术后复发且不适宜用放射性碘治疗者；
放射性碘治疗后的辅助治疗。
放射性碘治疗的适应症
对于抗甲状腺药物过敏、疗效不好或频繁复发的甲亢患者；
合并肝脏损害、血细胞减少、心脏房颤的甲亢患者。但对孕妇、哺乳期妇女及婴幼儿禁用。
放射性碘治疗是美国、加拿大等北美国家治疗甲亢的首选方法。
手术治疗的适应症
目前多用于甲状腺明显肿大、有压迫症状，服药效果欠佳，或*性结节性甲状腺肿的患者。
参考来源内分泌时间
河北医院内分泌科简介
年成立内分泌专业组，年独立门诊，年独立病房，年独立病区。内分泌科是张家口市内分泌代谢专业唯一具有硕士研究生招收与培养资质的科室，张家口市唯一具有内科学（内分泌代谢）专业国家级住院医师规范化培训招收与培养资质的科室。国家级药物临床试验质量规范（GCP）备案专业，中华医学会糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，河北省生长发育与矮小症专病联盟单位，河北省罕见病成员单位，共青团河北省青年文明号。多次承办河北省省级继续教育项目和国家级继续教育项目，曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。内分泌科将努力建成医德高尚、医术精湛、服务优质、团结协作的学习型团队，集医教研于一体、以内分泌代谢疾病为诊疗特色的京西北区域国家重点内分泌专科。
内分泌科年门诊量6.71万人次，病房床位65张，年住院人次。内分泌科现有医生15人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师4人，住院医师3人。内分泌科现有护士17人，其中主管护师7人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌学科是院级重点学科，开设有内分泌专家门诊、生长发育门诊、肾上腺门诊、肥胖门诊、甲状腺门诊、普通门诊、宣教门诊。糖尿病与甲状腺疾病为内分泌科常见疾病，目前内分泌科开展的亚专业包括生长发育、内分泌高血压、肥胖和特殊类型糖尿病，涉及病种包括糖尿病、甲状腺疾病、生长发育异常、肾上腺疾病、垂体疾病、性腺疾病、骨质疏松、肥胖等内分泌代谢疾病。
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