两天前，朋友小王打电话给我，说他痛风又犯了。
小王今年40岁，身高1米68，体重多斤，一次能喝两瓶葡萄酒，这两年发现有高血压、高脂血症、痛风，偶尔来找我开药的时候，都会拍着胸脯保证接下来要运动，要减重，要饮食控制。
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前一段时间受病毒影响，几个月都宅在家里很少外出，体重反而增加了15斤。
听完我没心没肺地笑了，这个小王我太了解了，肯定又是去喝酒了。
一问果然如此，因为很长一段时间都没有再痛风发作，所谓“好了伤疤忘了疼”在这里就得到了完美的诠释，他很快乐地停药了，而且最近这1个月又开始呼朋唤友的喝酒，一周至少3次打底。
小王很委屈地说，我平时饮食控制得都很好，只是喝点酒放松一下，再不出门应酬，朋友都跑光了。
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内容与人物无关
高尿酸血症在我国是一种常见的代谢性疾病，发生率约为13.3%，而高尿酸血症是导致痛风的原因，目前痛风的发生率为1.1%。而且近年呈明显上升和年轻化的趋势。
之前我们已经说过了高尿酸血症和痛风的药物治疗，但是和其他的代谢性疾病一样，高尿酸血症同样受生活方式的影响。
在门诊经常发现很多高尿酸血症或者痛风的病人，虽然一边吃着药，也似乎很认真的偶尔控制饮食，然而实际上，他们只要有机会，还是经常喝酒、不喜欢吃蔬菜、常常大鱼大肉……
其实他们只是在假装控制饮食。
但生活方式和高尿酸是密切相关的，研究显示20%的尿酸来源于饮食。
对于高尿酸血症和痛风患者来说，保持健康的生活方式很重要，下面7点方法能帮助我们控制尿酸：
1、控制体重：体重下降可以显著提高尿酸控制的达标率，降低痛风急性发作的频率。
2、规律运动：避免剧烈运动或者突然受凉，每周至少进行有氧运动5天，每次30分钟。痛风急性发作期应该卧床休息。
3、限制酒精及高嘌呤：研究表明，饮酒越多，痛风发病风险就越大，对于重度饮酒者，痛风发病风险会增加2.64倍，啤酒尤为明显，而高嘌呤饮食同样可能导致高尿酸血症的形成。
下列这些都是高嘌呤食物：
动物内脏（肝、肾、心、胰腺、脑等等）、部分鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝等）、浓肉汤、酒类等等。
4、高果糖饮食的摄入：现在各种甜味剂果糖应用很广泛，也很受大家青睐。但是研究显示，富含果糖的饮料和水果会明显增加血尿酸水平，而且吃的越多，痛风发病的风险就越高。
5、鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入：这些对身体有益，富含各种维生素，同时可以降低痛风发作的风险。
6、适量饮水：大量饮水可以促进尿酸的排泄，如果没有心力衰竭、肾功能不全等等禁忌，建议每天饮用0毫升以上的水分。
7、不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入：目前认为豆类食品的嘌呤含量，会因为加工方式而有所不同，可以适量食用豆类或者豆制品，但不做推荐也不做限制。
当然，饮食和生活方式的控制只是高尿酸血症治疗的一部分，对于无法达标并伴有危险因素的病人，仍然需要辅助用药控制。
研究显示：血尿酸每增加60μmmol/Ｌ，高血压发病的相对危险将会增加1.4倍，而新发糖尿病的风险则会增加17%，冠心病的死亡风险增加12%。
因此，合理的降尿酸药物是必须的，常用的有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，可以根据具体病情选择。
高尿酸血症与痛风常合并高血压、脂代谢紊乱和糖尿病等，与这些疾病相互影响、互为因果。
因此，我们在选择药物的时候要遵循“综合治疗”的原则，尽量选择兼有降尿酸作用的药物，一箭双雕。
说到这里，大家应该明白了，虽然用药简单，但是在细节上还是有讲究的，这也和疾病治疗的效果有一定关系。
举几个用药技巧的例子：
如果高尿酸血症与痛风患者
1、合并高血压时，建议降压药物首选氯沙坦和(或)钙通道阻滞剂。
2、合并高甘油三酯血症时，调脂药物建议首选可以促进肾脏尿酸排泄的非诺贝特。
3、合并高胆固醇血症时，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙，也可以促进肾脏尿酸排泄。
4、合并糖尿病时，建议优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物（α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂和二甲双胍等）。
5、要根据病情规范的应用降尿酸药物，比如别嘌醇、苯溴马隆和非布司他。
当然，患者的病情千变万化，临床上的治疗选择也不可能过于呆板，我们提倡个体化治疗，关键还是饮食控制和药物治疗双管齐下。#百里挑一#
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