间质性肺水肿:细胞外液增加导致的压力性肺水肿,肺水肿第一阶段。
平均PCWP15~25mmHg。
主要有4种影像表现:
小叶间隔增厚
支气管袖套征
叶间裂积液
胸腔积液
小叶间隔增厚:Kerley线。
在正常胸片上看不到小叶间隔,当肺毛细血管楔压在15mmHg,过多液体在间隔内集聚时,图像上可见增厚的小叶间隔。
增厚的小叶间隔被称为间隔线或KerleyB线(以爱尔兰神经学家和放射学家PeterJamesKerley命名)
识别KerleyB线
KerleyB线在正位胸片中位于肺底,位于或接近肋膈角。
KerleyB线是与胸膜表面垂直的短细的水平线(长1~2cm,粗约1mm)。
KerleyB线延伸向并达到胸膜表面。
反复的间质性肺水肿可能引起KerleyB线的纤维化。因此,即使肺水肿其他征象消失,但KerleyB线依然可见,我们称之为慢性KerleyB线。临床上,没有充血性心力衰竭的患者也可能发现此线。
KerleyA线。
Kerley还命名了除KerleyB线以外、也用于充血性心力衰竭的其他线。
当支气管血管束周围的结缔组织积液扩张时,可见KerleyA线。
KerleyA线是比较深在的间隔线(淋巴管道),呈辐射状由肺门向外延伸几厘米(可达6cm),但不会像KerleyB线一样达到肺野外周。KerleyA线的出现,通常提示超急性或重度肺水肿。
Kerley还描述了“C”线,但它是否会独立出现仍有疑问。
部分资料示,KerleyC线为互相交织成网格状的线状阴影,多见于中下肺野。见于肺静脉压明显增高,但少见。
支气管袖套征。
在正常成人中,肺门区支气管处于正位时可见,但因其管壁太薄在外周肺野中不可见。
当液体在支气管周围间质和支气管壁内集聚时,如在充血性心力衰竭时,支气管壁增厚,在其末端可见环状高密度影。
支气管袖套征可表现为许多小的环状阴影,就像小甜甜圈。
叶间裂积液。
正常情况下水平裂和斜裂可以看见,但厚度不超过削尖的铅笔尖画的线。
液体可积聚在叶间胸膜的两层脏胸膜之间,或脏胸膜与肺实质之间的胸膜下腔。
积液使叶间裂增宽、增厚、轮廓变得不规则,因此比正常情况更易看见。
液体也可在副裂中积聚,如奇裂或下副裂。
胸腔积液。
由于胸腔积液产生增多或吸收减少的原因,液体量超过正常的2~5ml后可在胸腔积聚,尤其在肺毛细血管楔压约为20mmHg时。
充血性心力衰竭引起的胸腔积液通常是双侧的,可不对称。
单侧胸腔积液通常发生在右侧。
约15%单侧胸腔积液发生在左侧,但若看到仅左侧出现胸腔积液,除了充血性心力衰竭外,病因应考虑为转移瘤、结核或肺栓塞。
有时,胸腔积液呈层状积液,此时我们见到沿侧胸壁薄层带状密度影,邻近肋膈角,通常肋膈角依然保持锐利。
以上资料,由《格-艾放射诊断学》、《美国经典影像教程》、《医学影像诊断与鉴别诊断》整理、归纳,图片来源医院放射科病例资料。
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