医院确诊新冠肺炎并脑炎始末脑炎是新冠 [复制链接]

导读

未作脑组织活检；医院的病例仍提供了有价值的参考，提醒应注意新冠肺炎患者突发意识障碍甚至昏迷情况

新冠病*在中国已肆虐两月之余，近期又频频波及全球更多地区。但病*狡黠，尚未露出全貌，临床对病*导致的人体损害认识仍有未知之处。图/财新记者丁刚

文丨财新记者赵宁

新冠病*是否能侵袭神经系统，引起患者脑损害问题继续受到
　　患者预后无神经系统后遗症

据财新记者了解，2月25日，医院的这例病例治愈出院，病人脑功能临床评估显示完全恢复，没有神经系统后遗症。

医院重症科医生向财新记者分析，如果患者出现抽搐，说明脑实质损害已经比较严重。他介绍，病*性脑炎可分为几个阶段，轻度是谵妄、烦躁，之后是昏睡，再是浅昏迷、深昏迷。病人如果发展到深度昏迷，又持续抽搐，治疗将会变得困难，患者预后也更差。

财新记者获悉，医院这名患者的脑炎病情属于严重程度，但还未到最坏的情况。若治疗及时，患者神经功能还可以完全恢复。这名患者在新冠肺炎的治疗中没有使用激素，但在针对脑炎的治疗中，用了三天较大剂量的激素，具体用药是三天毫克的甲基强的松龙，大剂量的丙种球蛋白，甘露醇脱水，以及米达唑仑抗抽搐。

上述医生介绍，不同病原体导致的病*性脑炎治疗方案基本一样。医院需要控制病人颅内压，防止发展成脑水肿、脑疝，避免压迫脑干。另外，使用丙种球蛋白及激素减轻病人脑部炎症。给予病人呼吸支持，防止缺氧造成损害。还要针对性治疗病人抽搐。“所有的病*性脑炎中，到现在为止几乎没有什么药可针对病*性脑炎去抗病*。”

新冠病*如何侵入病人脑脊液？上述医生分析，一种可能是从咽部侵入。病人咽部集中有新冠病*，咽部距脑很近，尤其鼻窦处，离脑就一层组织。但这种传播途径的可能性很小。

　　警惕新冠肺炎患者难以解释的昏迷

目前，还没有更直接的证据证实新冠病*能引起中枢神经系统感染，但医院的这一病例提供了支持性证据，为当前新冠肺炎重症及危重症患者的救治提供了有价值的参考。

新公布的《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第七版）》中新增病理部分提到，病人脑组织充血、水肿，部分神经元变性。这指向病人脑部显现损害。但这一损害是否是新冠病*导致，仍然未知。

上述医生向财新记者分析，病理解剖也有局限性。这些病理改变只能代表病人死亡前的阶段，不能代表疾病整个过程。“所以这个脑的改变，到底是早期病*的影响，还是由于后期病人严重缺氧、严重器官衰竭所导致的，无法确定。”他解释，这也就无法判断，病人脑损害是不是由新冠病*本身所导致，除非解剖中发现脑组织里有病*。

另外，也有救治一线医生发表论文，提及所救治的新冠肺炎患者中有部分出现神经系统受损情况。但上述医生提醒，大部分重症患者年龄偏大，本身有多种脑部基础疾病，要注意区分神经系统受损是否是这些基础疾病导致。

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